「まっすぐ立つ」が、よい姿勢とは限らない

一本の線が記録できるもの

横から撮った写真へ線を引き、耳、肩、腰、膝、くるぶしの位置関係を見る方法は、撮影時の輪郭を整理する助けになります。

ただし、線が示すのは一瞬の二次元的な位置関係です。呼吸、視線、支持脚、カメラの高さ、レンズ、服の厚み、足の置き方によっても見え方は変化します。頭部前方位などの非放射線測定にも、方法ごとの信頼性や妥当性を検討した研究があります［1］。

一本の線は、映画の一場面を整理する補助線です。映画全体のあらすじではありません。

写真が原因を写さない理由

写真からは、肩の高さ、頭の傾き、膝や足の向きなどを記録できます。同じ条件で撮影すれば、同じ人の経時変化を比較する資料にもなります。

一方、見た目の差が骨、筋肉、軟部組織、服、撮影角度、動作の瞬間のどれによるものかは、一枚だけでは決められません。身体内部の三次元位置や、左右差が生まれた経緯も平面の輪郭にはそのまま現れません。

「右肩が高く見えます」は観察です。「背骨のずれが原因です」は因果の推定です。形を見つけることと、原因を見つけることを分けます。

姿勢と痛みを一対一で結ばない

2019年のアンブレラレビューでは、姿勢・身体的曝露と腰痛の因果について、既存レビュー間の合意が得られていません［2］。頭頸部姿勢と頸部痛についても、測定指標、年齢、性別などによって結果が異なります［3］。一つの静止姿勢を痛みの原因として確定することはできません。

• 写真に写った姿勢
• 同じ姿勢を続けた時間
• 仕事内容や生活環境
• 活動量と睡眠
• 心理社会的要因
• 動作時の感覚と日常機能

静止形に動作を追加して観察する

静止姿勢を映画の一場面と考えるなら、その前後も記録対象になります。以下は身体を採点する検査ではなく、条件を変えたときの違いを記述する観察例です。

• 呼吸で胸郭と骨盤の見え方がどう変わるか
• 胸を左右へ向けたとき、軌道や本人の感覚に差があるか
• 腕を上げたとき、上腕と肩甲帯の関係がどう変わるか
• 左右の脚へ荷重したとき、骨盤・膝・足部がどう変わるか
• 数歩の中で、腕、胸郭、骨盤、足の配置がどう変わるか

歩行速度と胸郭―骨盤協調を調べた研究は、健康な男性9名を対象にしています［4］。別の研究は、特発性側弯症のある思春期女性39名と対照30名を比較しています［5］。肩甲骨運動のレビューでも個人間・研究間の変動が扱われています［6］。対象が限定された研究であり、一般の人全体や本稿の簡易観察法へそのまま当てはめることはできません。

「よい姿勢」は結論ではなく作業仮説

本記事では、よい姿勢を一つの完成形として定義しません。静止した形に加え、課題を変えたときの動きも観察対象にすることは、医学的な正常値ではなく、このプロジェクトの作業仮説です。

WHOのガイドラインは、成人の慢性一次性腰痛に対する多面的で個別化された対応を扱う資料です［7］。姿勢観察法の妥当性を検証した資料ではなく、姿勢と痛みの因果の根拠にも使用しません。

本記事の更新点は、よい姿勢の答えを決めることではなく、静止した形だけで結論を出さないことです。